Медицинские споры
Регресс к врачу: взыскать выплаченное пациенту
Решение вступило в силу, клиника перечислила пациенту компенсацию морального вреда за причинённый ущерб здоровью, и в кабинете собственника звучит логичный вопрос: почему это платит организация, а не врач, допустивший дефект. Дальше обычно готовится приказ об удержании всей суммы из зарплаты.
Право обратного требования у клиники есть. Но его размер по общему правилу упирается в средний месячный заработок врача, а разваливается взыскание чаще не из-за суммы, а из-за процедуры, которую пропускают как формальность.
Откуда берётся право требования
Согласно ст. 1068 ГК РФ юридическое лицо возмещает вред, причинённый его работником при исполнении трудовых, служебных или должностных обязанностей; работниками признаются и граждане по гражданско-правовому договору, если они действовали по заданию организации и под её контролем.
Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, имеет право обратного требования (регресса) в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом. Вся практика спрятана в последних шести словах: иной размер установлен Трудовым кодексом.
Ст. 241 ТК РФ и закрытый перечень исключений
Согласно ст. 241 ТК РФ за причинённый ущерб работник несёт материальную ответственность в пределах своего среднего месячного заработка, если иное не предусмотрено ТК РФ или иными федеральными законами.
Случаи полной ответственности перечислены в ст. 243 ТК РФ, и перечень исчерпывающий: недостача вверенных ценностей; умысел; опьянение; преступные действия, установленные приговором суда; административное правонарушение, установленное государственным органом; разглашение охраняемой законом тайны; ущерб не при исполнении обязанностей. Примерьте его к дефекту диагностики: умысел доказать почти невозможно, приговор нужен обвинительный и вступивший в силу.
Отдельно про идею подписать с врачом договор о полной материальной ответственности. Она не работает. Согласно ч. 1 ст. 244 ТК РФ такие договоры заключаются с работниками, непосредственно обслуживающими денежные, товарные ценности или иное имущество, и касаются недостачи вверенного имущества. В перечне, утверждённом Постановлением Минтруда России от 31.12.2002 № 85, из медицинского персонала названы старшие медицинские сёстры и работники аптечных организаций — врачей там нет.
Исключение есть по должности: согласно ч. 2 ст. 243 ТК РФ полная ответственность может быть установлена трудовым договором с заместителями руководителя и главным бухгалтером, а руководитель организации несёт её в силу ст. 277 ТК РФ. К главному врачу применимо, к хирургу — нет.
Взысканию подлежит только прямой действительный ущерб. Согласно п. 15 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 16.11.2006 № 52 «О применении судами законодательства, регулирующего материальную ответственность работников за ущерб, причинённый работодателю» под ущербом, причинённым работником третьим лицам, понимаются все суммы, выплаченные работодателем третьим лицам в счёт возмещения ущерба.
Процедура по ст. 247 ТК РФ, без которой не будет ничего
Согласно ч. 1 ст. 247 ТК РФ до принятия решения о возмещении ущерба работодатель обязан провести проверку для установления размера ущерба и причин его возникновения. Согласно ч. 2 той же статьи истребование от работника письменного объяснения обязательно, а при отказе составляется акт. Отсутствие объяснения или акта — самая частая причина, по которой иск клиники к врачу разваливается ещё до обсуждения суммы.
Согласно п. 4 постановления Пленума ВС РФ № 52 доказать обязан работодатель: отсутствие обстоятельств, исключающих материальную ответственность; противоправность поведения причинителя вреда; вину работника; причинную связь между его поведением и ущербом; наличие прямого действительного ущерба и его размер.
Обратите внимание на связку. В споре с пациентом невиновность доказывала клиника; в споре с врачом она доказывает вину конкретного работника заново, и судебный акт по первому делу от этого не освобождает. Как строится защита раньше: иск пациента к клинике.
Сроки и порядок удержания: ст. 248 ТК РФ
Согласно ч. 1 ст. 248 ТК РФ взыскание суммы, не превышающей среднего месячного заработка, производится по распоряжению работодателя не позднее одного месяца со дня окончательного установления размера ущерба. Согласно ч. 2 той же статьи, если срок истёк, либо работник не согласен возместить ущерб добровольно, либо сумма превышает его средний месячный заработок, взыскание осуществляется только судом. Согласно ч. 4 ст. 248 ТК РФ по соглашению сторон допускается возмещение с рассрочкой платежа — тогда работник представляет письменное обязательство с конкретными сроками платежей.
Ограничение по размеру удержания действует независимо от всего перечисленного: согласно ч. 1 ст. 138 ТК РФ общий размер всех удержаний при каждой выплате заработной платы не может превышать 20 процентов, а 50 процентов — только в случаях, предусмотренных федеральными законами.
Оговорка, без которой совет вредит: попытка удержать всю выплаченную пациенту сумму разом даёт врачу готовый иск. Суд возвращает незаконно удержанное, а клиника получает трудовой спор в дополнение к проигранному делу.
Годичный срок и точка его отсчёта
Согласно ч. 4 ст. 392 ТК РФ работодатель вправе обратиться в суд по спорам о возмещении работником ущерба в течение одного года со дня обнаружения ущерба.
Для регресса момент отсчёта смещён. Согласно п. 15 постановления Пленума ВС РФ № 52 иск предъявляется в течение одного года с момента выплаты работодателем сумм третьему лицу — то есть год считается не от даты решения и не от даты дефекта, а от фактического перечисления денег.
Врач по гражданско-правовому договору и врач-самозанятый
Перед пациентом клиника отвечает всё равно: согласно ст. 1068 ГК РФ гражданин по гражданско-правовому договору признаётся работником, если действовал по заданию организации и под её контролем. А вот в отношениях с ним ограничения Трудового кодекса не применяются и работает п. 1 ст. 1081 ГК РФ — регресс в размере выплаченного возмещения.
Экономия мнимая: согласно ч. 3 ст. 19.1 ТК РФ неустранимые сомнения в споре о признании гражданско-правовых отношений трудовыми толкуются в пользу наличия трудовых отношений. Врач, который принимает по расписанию клиники, на её оборудовании и по её протоколам, состоит в трудовых отношениях по содержанию — и ограничение по среднему заработку возвращается.
Со статусом самозанятого добавляется лицензионный слой. Согласно п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность лицензируется, а по Положению, утверждённому Постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 № 852, соискателем лицензии выступает организация или индивидуальный предприниматель, и одно из лицензионных требований — наличие работников с трудовыми договорами и аккредитацией специалиста.
Страхование профессиональной ответственности
Согласно п. 7 ч. 1 ст. 72 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинские работники имеют право на страхование риска своей профессиональной ответственности. Это право, а не обязанность: обязательного страхования профессиональной ответственности медработников в России нет. Не путайте его с обязательным личным страхованием по перечню должностей из Постановления Правительства РФ от 03.04.2006 № 191 — там страхуется жизнь и здоровье самого работника. Рабочая конструкция для клиники — добровольный полис ответственности за вред жизни и здоровью пациентов; смотреть в нём нужно на лимит по случаю, франшизу и исключения.
Как выглядит путь по такому делу
Фиксация суммы. Определяется, что и когда выплачено пациенту: от этой даты течёт год.
Проверка. Приказ о её проведении, комиссия, истребование письменного объяснения врача, при отказе — акт. Материалы предъявляются работнику для ознакомления.
Определение размера. Проверяется основание для полной ответственности по ст. 243 ТК РФ. По умолчанию потолок — средний месячный заработок, который считается по правилам исчисления средней заработной платы, а не по окладу.
Решение о способе. Распоряжение в пределах месячного срока, соглашение с рассрочкой либо иск. Согласно ст. 240 ТК РФ работодатель вправе полностью или частично отказаться от взыскания — в медицине это часто осмысленнее спора с ключевым специалистом.
Где обычно проигрывают самостоятельно
- Удерживают всю сумму из зарплаты. Нарушение ч. 1 ст. 138 и ст. 248 ТК РФ: работник обжалует, удержанное возвращают.
- Не берут письменное объяснение. Прямое нарушение ч. 2 ст. 247 ТК РФ и самая частая причина отказа в иске к работнику.
- Пропускают месячный срок для распоряжения по ст. 248 ТК РФ. После него бесспорное взыскание невозможно даже в пределах среднего заработка, а договор о полной материальной ответственности с врачом ситуацию не спасает: врачей нет в перечне Постановления Минтруда России от 31.12.2002 № 85.
- Полагают, что решение по делу пациента доказало вину врача. По п. 4 постановления Пленума ВС РФ № 52 вину, причинную связь и размер клиника доказывает заново, а год по п. 15 того же постановления течёт с момента выплаты денег.
Частые ошибки
- Оформлять удержание задним числом. Дата окончательного установления размера ущерба проверяется по документам проверки.
- Смешивать дисциплинарное взыскание и материальную ответственность. Согласно ч. 6 ст. 248 ТК РФ возмещение производится независимо от дисциплинарной, административной или уголовной ответственности, но выговор размер ущерба не подтверждает.
- Переводить врача на гражданско-правовой договор ради снятия ограничений. Риск переквалификации по ст. 19.1 ТК РФ и лицензионные требования делают это дороже.
- Начинать разговор о регрессе до выплаты. Пока выплаты нет, нет и предмета требования.
Что понадобится в вашем случае
Порядок выше типовой, а исход зависит от ваших документов. Пришлите, что есть, и я скажу, чего не хватает и на что суд посмотрит в первую очередь. Первичная оценка бесплатная.
Частые вопросы
Может ли клиника взыскать с врача всю выплаченную пациенту компенсацию?
По общему правилу нет. Согласно ст. 241 ТК РФ работник отвечает в пределах среднего месячного заработка, а полная ответственность возможна только в закрытом перечне ст. 243 ТК РФ.
Помогает ли договор о полной материальной ответственности с врачом?
Нет. Согласно ст. 244 ТК РФ такие договоры заключаются с работниками, обслуживающими денежные или товарные ценности, а врачи в перечень Постановления Минтруда России от 31.12.2002 № 85 не входят.
Сколько можно удерживать из зарплаты врача?
Согласно ч. 1 ст. 138 ТК РФ общий размер всех удержаний при каждой выплате не может превышать 20 процентов заработной платы работника.
В какой срок нужно обратиться в суд по регрессу?
Один год: по ч. 4 ст. 392 ТК РФ со дня обнаружения ущерба, а по регрессным требованиям согласно п. 15 постановления Пленума ВС РФ от 16.11.2006 № 52 — с момента выплаты сумм третьему лицу. Объяснение при этом истребуется обязательно (ч. 2 ст. 247 ТК РФ), при отказе составляется акт.
Что дальше
Ставлю клинике корректную процедуру проверки и удержания и защищаю врача, с которого пытаются взыскать сверх закона. Первичная оценка бесплатная: пришлите решение суда, платёжный документ, трудовой договор и материалы проверки. Логика доказывания в споре с пациентом — как доказать врачебную ошибку.
Вадим Дрозд, юридическое партнёрство «Закон и Правосудие», Иркутск, ул. Александра Невского, 99/4. Телефон +7 984 276-71-55. Работаю онлайн по всей России.
Статья не заменяет консультацию по конкретному делу: каждое дело оценивается по документам.